Национальное управление медицинского страхования
Замбия
Африка

Биометрическая система выставления счетов в режиме реального времени для эффективного управления претензиями и сокращения случаев мошенничества.

Год реализации
2022

Эффективное предоставление услуг при реализации Национальной схемы медицинского страхования (NHIS) в Замбии требует быстрой обработки требований от поставщиков медицинских услуг (HCP), которые предоставили услуги членам NHIS и бенефициарам.

В рамках соглашений об уровне обслуживания Национального управления медицинского страхования (NHIMA) с медицинскими работниками все утвержденные заявки на оказанные услуги должны быть оплачены в течение 45 дней. Для повышения эффективности и сокращения случаев мошенничества в претензиях NHIMA представила биометрическую систему управления претензиями под названием APACE.

Система APACE представляет собой биометрическую систему считывания, которая собирает биометрические данные всех членов NHIS и их бенефициаров, заменяя бумажные формы заявлений. Затем все HCP оснащаются системой биометрического считывания APACE для идентификации участников. Чтобы получить доступ к услугам, участники входят в систему с помощью биометрического считывателя, и как только услуги предлагаются, они выходят из системы.

Сразу после выхода из системы осуществляется доступ к услугам, и их стоимость немедленно передается в центр обработки требований NHIMA и ставится в очередь для платежей. Эта система сократила время обработки претензий, уменьшила мошенничество, связанное с бумажными претензиями, и улучшила сбор данных и аналитику для принятия решений.

Тема:
Информационные и коммуникационные технологии
Биометрия
Качество обслуживания
Ошибка, уклонение и мошенничество