Анализ

Проблемы реабилитации в условиях старения населения: необходимость комплексного подхода

Анализ

Проблемы реабилитации в условиях старения населения: необходимость комплексного подхода

Реабилитация является одним из главных вопросов, стоящих перед отдельными лицами и системами социального обеспечения. Эти вопросы уже выдвинулась на передний план в странах со стареющим населением, а пандемия COVID-19 ещё ярче подчеркнула ключевую роль реабилитации: многие переболевшие коронавирусом нуждаются в помощи, чтобы вернуться к нормальной жизни и работе. Комплексные программы реабилитации, сочетающие в себе уход, меры по возвращению к трудовой деятельности и социальные пособия при одновременном укреплении сотрудничества между различными участниками, обеспечивают максимальную возможность для успешного удовлетворения растущих потребностей в реабилитации.

Реабилитация определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию функционирования и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья при взаимодействии с окружающей средой» (ВОЗ, 2020). Ей отводится важная роль в уходе за пациентами и их выздоровлении. Это один из главных элементов процесса улучшения физического и психического здоровья людей, который позволяет и помогает им в полной мере реализовать свой потенциал и по мере возможности вести полноценную и активную жизнь. Любому человеку может понадобиться реабилитация в какой-то момент жизни – после травмы, операции или болезни либо вследствие ухудшения функциональных возможностей стареющего организма.

Потребности в реабилитации увеличиваются. Причин тому множество, в том числе меняющиеся факторы риска здоровью, вызывающие рост хронических заболеваний и психического нездоровья среди молодёжи трудоспособного возраста. Однако важнейшим фактором, определяющим необходимость улучшения услуг реабилитации, является быстрое старение населения во многих регионах мира.

Люди стали жить дольше. По прогнозам, число лиц старше 60 лет удвоится к 2050 году. При этом всё больше людей страдает от хронических заболеваний, таких как диабет, ишемия и рак. Инвалидность как одна из главных проблем, с которыми сталкиваются организации социального обеспечения, влияет на образ жизни людей, общество, экономику и финансовую устойчивость систем социального обеспечения.  

Независимо от возраста человека, оказание услуг по реабилитации является важнейшей задачей в плане поддержки населения и содействия его участию, активности и занятости. В дополнение к стратегиям профилактики и ранней диагностики увеличение инвестиций в комплексную и ориентированную на нужды человека реабилитацию является одним из основных средств продления трудовой жизни и отсрочки нуждаемости в уходе.

В этих условиях Международная ассоциация социального обеспечения (МАСО) активизирует работу в области реабилитации (ISSA, 2021), принимая во внимание воздействие пандемии COVID-19 на потребности в реабилитации и имеющиеся возможности. Междисциплинарный характер реабилитации – помощь в случае производственной травмы, лечение, помощь с трудоустройством и выплата пособий по болезни – вызвал необходимость создания новой специальной рабочей группы МАСО по реабилитации. В её состав входят представители Австрии, Азербайджана, Бельгии, Канады, Финляндии, Германии, Индонезии, Италии, Республики Кореи, Малайзии, Мексики, Нигерии, Соединённого Королевства и Соединённых Штатов, которые изучают пути поддержания активного образа жизни и расширения участия населения на рынке труда. Взяв за основу межотраслевой подход и взаимодействуя с соответствующими техническими комитетами МАСО , рабочая группа образует общую платформу для обмена лучшими практиками и продвижения комплексного подхода к реабилитации как важной части социального обеспечения.

Организуя целый ряд мероприятий, в том числе вебинары, МАСО анализирует действующие программы реабилитации и факторы, влияющие на разработку и внедрение действенных программ реабилитации и возвращения к трудовой деятельности. Программы реабилитации больных и травмированных работников всё чаще рассматриваются в качестве важной составляющей национальной политики в отношении стареющих работников. Результатами текущей деятельности станут разработка и обновление Руководства МАСО по программам реинтеграции и возвращения к трудовой деятельности и смежным областям администрирования социального обеспечения, а также проведение ряда ключевых мероприятий, обеспечивающих дальнейшее развитие международного сотрудничества и расширение обмена передовым опытом в этой области.

Первый вебинар МАСО, посвящённый стратегиям реабилитации после COVID-19 был проведён 27 января 2021 года с участием экспертов Международной организации труда (МОТ) и членских организаций МАСО из Бельгии, Канады, Германии и Республики Кореи, которые поделились опасениями о последствиях пандемии и предложили свои решения.

Второй вебинар МАСО, посвящённый политике реабилитации и возвращения к трудовой деятельности, а также необходимости принятия комплексных подходов, состоялся 21 апреля 2021 года. На нём был дан подробный обзор вызовов, с которыми столкнулась ВОЗ, и представлен опыт реагирования на растущие потребности в реабилитации со стороны членских организаций МАСО из Бельгии и Канады.

В статье излагаются ключевые вопросы, поднятые международными организациями и членами МАСО, и рассматриваются различные аспекты реабилитации.

Расширение спектра реабилитационных услуг

Реабилитацию необходимо трактовать широко как совокупность всех медицинских, профессиональных и социальных мер, помогающих человеку снова занять своё место в профессиональной, экономической и общественной жизни. Медицинская реабилитация направлена на восстановление функциональных и умственных способностей и качества жизни лиц с физическими или психическими нарушениями или ограниченными возможностями. Профессиональная реабилитация позволяет лицам с физическими и психическими нарушениями или с ограниченными возможностями преодолеть барьеры к получению или сохранению работы, либо к возвращению на работу. Наконец, социальная реабилитация способствует участию лиц с ограниченными возможностями в общественной жизни.

Реабилитация включает медицинские, лечебные, социальные, профессиональные, образовательные и технические услуги, а также услуги по уходу и адаптации к внешней среде. Они могут предоставляться в самых разных условиях – от стационара и амбулатории до обслуживания в частных клиниках или на дому в соответствии с потребностями пожилых граждан и хронических больных, которые хотят вести самостоятельную жизнь. Улучшение услуг на дому является неотъемлемой частью реабилитационного подхода, равно как и предотвращение зависимости от услуг по уходу и поддержке путём укрепления способности к самостоятельной жизни.

Преимущества реабилитации

Реабилитация – это инвестиция, которая требует затрат, но которая приносит пользу как отдельному человеку, так и обществу в целом. Она может уменьшить последствия многих проблем со здоровьем, включая острые и хронические заболевания и травмы. Реабилитация может помочь избежать дорогостоящей госпитализации, сократить продолжительность стационарного лечения и предотвратить повторную госпитализацию. Она помогает человеку продолжить образование, работу по найму и самостоятельную жизнь, сводя к минимуму необходимость в финансовой поддержке и уходе.

МАСО совместно с Техническим комитетом МАСО по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеванийпровела исследование окупаемости инвестиций в службы реинтеграции и возвращения к трудовой деятельности (Echarti; Schüring and Kemper, 2017). В нём анализируется доходность глобальных инвестиций в медико-профессиональную реабилитацию травмированных и заболевших работников с целью их реинтеграции на рынке труда. Анализ экономической эффективности показал, что средний коэффициент доходности инвестиций составляет 3.7 для работодателей и 2.9 для систем социального обеспечения. С социальной точки зрения ожидаемый рост производительности превышает инвестиции в 2.8 раза.

Необходимость комплексного подхода

Укрепление системы здравоохранения

Здоровье – одна из основных целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (ЦУР) (UN, 2015), а именно ЦУР 3: «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте». С наступлением физического или психического нездоровья страдает качество жизни в целом. Реабилитация в первую очередь призвана вернуть человеку утраченные способности и помочь ему восстановиться или адаптироваться, пока происходит восстановление его функций.

Чтобы полностью раскрыть потенциал реабилитации, необходимо направлять усилия на укрепление системы здравоохранения и включение реабилитации на всех её уровнях в целях обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Каждый человек должен иметь доступ к необходимым ему медицинским услугам и лекарствам, не испытывая при этом финансовых затруднений. Как заявляет ВОЗ, это подразумевает доступ к реабилитационным услугам, которые становятся всё более важными в условиях роста хронических заболеваний и старения населения.

В 2017 году ВОЗ выступила с инициативой «Реабилитация 2030» (WHO, 2017), призвав все заинтересованные стороны в мире сплотиться в приоритетных областях, в том числе для улучшения качества управления, создания мощного многодисциплинарного штата специалистов по реабилитации, расширения финансирования программ реабилитации и улучшения процесса сбора данных и организации исследований.

Для достижения этих целей ВОЗ предоставляет правительствам практические рекомендации по укреплению структурных элементов системы медицинской реабилитации и поддерживает министерства здравоохранения в принятии решений, касающихся планирования услуг и подготовки бюджета реабилитационной медицины в соответствии с национальными потребностями и приоритетами.

Межотраслевые меры реагирования в сфере социального обеспечения

Системы социального обеспечения должны адаптироваться к меняющимся потребностям всех групп населения, комплексно подходя к расширению возможностей населения и тем самым уменьшая потребность в пособиях и других услугах, одновременно поддерживая участие населения на рынке труда, повышая его активность и производительность.

Cтарение населения повысит спрос на качественное и устойчивое социальное обеспечение и здравоохранение и в то же время, при прочих равных условиях, приведёт к уменьшению сумм взносов и увеличению социальных расходов. Содействуя финансовой устойчивости программ социального обеспечения, органы социального обеспечения разрабатывают конкретные упреждающие меры в поддержку реабилитации и возвращения отлучённых от рынка труда к экономической деятельности.

Условия, в которых находятся лица с ограниченными возможностями, значительно изменились в последнее время по сравнению с периодом, когда вводились первые программы долговременных пособий по инвалидности. Достижения медицины, меняющийся характер трудовых отношений и расширяющийся доступ к сфере труда улучшили шансы лиц с ограниченными возможностями на восстановление трудоспособности и трудоустройство. Однако, несмотря на новые условия, показатели возвращения к трудовой деятельности остаются низкими. Поэтому в программах для лиц с ограниченными возможностями всё чаще предусматриваются эффективные меры по уменьшению отрицательных стимулов и усилению поддержки получателей пособий с целью максимального расширения их участия на рынке труда.

Длительное отсутствие на работе по причине болезни является одной из основных причин экономической неактивности и, соответственно, весомой предпосылкой ухода с рынка труда, в том числе в результате назначения пенсии по инвалидности (OECD, 2010) и досрочного выхода на пенсию. Это серьёзно обременяет финансы членов МАСО и всего общества. Повышается очевидное значение действий, направленных на профилактику заболеваний на производстве (безопасность и гигиена труда, БГТ) и за его пределами (общественное здравоохранение). В случае болезни необходимо на ранней стадии принимать меры по реабилитации и возвращению к трудовой деятельности, чтобы свести к минимуму перерыв в работе, заканчивающийся нетрудоспособностью.

Реабилитация важна и для обеспечения инклюзивности будущего рынка труда и учёта интересов всех его участников. В Декларации столетия МОТ о будущем сферы труда (ILO, 2019), принятой МОТ в июне 2019 года, подчёркивается необходимость подхода, ориентированного на человека, и обеспечения равных возможностей лиц с ограниченными возможностями и равного обращения с ними. Основанный на правах подход к лицам с ограниченными возможностями, отражённый в Повестке дня до 2030 года, соответствует положениям Конвенции Организации Объединённых Наций о правах инвалидов (UN, 2016).

В Канаде Комиссия по оплате труда работников Саскачевана установила минимальные требования к заблаговременному и упреждающему взаимодействию с клиентами, нацеленному на выявление и устранение препятствий на пути к эффективной реабилитации и возвращению к трудовой деятельности. Ею признаются широкие возможности обучения работников и работодателей с целью принятия более клиентоориентированной модели, призванной предупреждать потерю трудоспособности и поощрять возвращение к трудовой деятельности.

Департамент занятости и социального развития Канады возобновляет деятельность программы пенсионного обеспечения по инвалидности, намереваясь повысить её эффективность после назначения пособия. Совместно с МАСО ведётся работа по созданию базы фактических данных, которая поможет улучшить программы реабилитации и развернуть международные сравнительные исследования в области передовой практики стимулирования участия на рынке труда получателей пособий по инвалидности.

Воздействие пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 подчеркнула ключевое значение реабилитации. Воздействуя напрямую и опосредованно через меры социальной изоляции, ограничения на передвижение и сбои в системе здравоохранения, пандемия грозит резким ростом числа нуждающихся в реабилитации, особенно лиц пожилого возраста.

Пандемия поставила в тяжёлое положение многие реабилитационные учреждения и службы. С одной стороны, они делали всё возможное для удовлетворения растущего спроса, а, с другой стороны, им приходилось следовать правилам, ограничивающим доступ клиентов и предусматривающим меры социального дистанцирования и санитарного контроля.

Без ранней, интенсивной реабилитации в критический отрезок времени шансы на выздоровление могут ухудшиться. Кроме того, вызванный пандемией экономический кризис может ограничить возможности реабилитации лиц, страдающих другими хроническими заболеваниями.

То, как пандемия влияет на реабилитационные службы, показывает пример Федерального фонда пенсионного страхования Германии (Deutsche Rentenversicherung Bund – DRV Bund). Основными целями его деятельности в области реабилитации являются поддержание долговременной трудоспособности и занятости населения трудоспособного возраста с помощью программ и мер по предотвращению нетрудоспособности, возвращению к трудовой деятельности и сохранению рабочих мест. Профилактике, несомненно, отводится важнейшая роль в предотвращении досрочного выхода на пенсию и назначении пенсии по инвалидности. Фонд пенсионного страхования Германии руководит 90 реабилитационными клиниками и сотрудничает примерно с 1,000 частных поставщиков на всей территории страны. Он несёт ответственность за медицинскую и профессиональную реабилитацию.

После первого локдауна COVID-19 в Германии доступ пациентов к реабилитационным службам значительно сузился. Одни реабилитационные клиники полностью закрылись. Другим пришлось перепрофилироваться только на приём и обслуживание амбулаторных или помещённых на карантин пациентов с лёгкими заболеваниями, что резко сузило их возможности в силу необходимости выполнять строгие гигиенические требования. Другие клиники были вынуждены оказывать неотложную помощь пациентам с COVID-19 или предоставлять им долговременное лечение.

Многие уязвимые группы (например, пожилые лица) лишились доступа к реабилитационным учреждениям или отказались пользоваться их услугами. Пациентам с хроническими заболеваниями не предоставлялось достаточное лечение, так как хирургические операции пришлось отложить. Кроме того, увеличилась потребность в реабилитации выздоровевших после заражения COVID-19.

На пути к реабилитационным услугам, ориентированным на человека и опирающимся на фактические данные

Пандемия COVID-19 открыла возможность преобразовать и перестроить службы реабилитации, в большей степени ориентировать их на человека и повысить их устойчивость к будущим волнам пандемии. С помощью электронного здравоохранения и онлайн-приложений создаются гибридные формы реабилитационных услуг. Цифровые инновации помогают программам реабилитации ориентироваться в быстро меняющейся рабочей среде, например, посредством программ телереабилитации работников. Кроме того, информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) могут использоваться при установлении степени нетрудоспособности в качестве первого шага на пути к успешной реабилитации.

Служба оплаты труда и социального обеспечения работников Республики Кореи предоставляет работникам, получившим производственные травмы, индивидуализированные комплексные программы, предусматривающие специализированное медицинское обслуживание, реабилитацию и своевременные и систематические выплаты компенсаций, которые помогают работникам вернуться к трудовой деятельности и общественной жизни. Разработка реабилитационных услуг, отвечающих потребностям пользователей, и использование приложений передачи данных и машинного обучения могут повысить качество индивидуализированных услуг и решений, призванных вернуть пациентов к трудовой деятельности. Сдвигая парадигму реабилитации с сервиса на человека, с производства на комплексную профилактику и с очных услуг на цифровые, стратегия реабилитации в эпоху после COVID-19 будет нацеливаться и на реализацию синергий в рамках партнёрств с внешними организациями и международного сотрудничества.

В качестве первого шага к созданию успешных систем реабилитации Национальный институт страхования по болезни и инвалидности Бельгии (Institut national d'assurance maladie-invalidité – INAMI) выступил с инициативами по установлению степени нетрудоспособности на основе искусственного интеллекта согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Перед лицом растущего числа нетрудоспособных лиц, INAMI постоянно разрабатывает методики в помощь страховым специалистам, ответственным за медицинскую экспертизу нетрудоспособности.

Предстоящий путь

Старение населения и пандемия COVID-19 требуют глубоких изменений и комплексных подходов к реабилитации. Необходимо адаптировать системы реабилитации к новым вызовам и разработать эффективные реабилитационные стратегии на период после окончания пандемии COVID-19, особенно для случаев постковидного синдрома. Текущий кризис даёт странам с разрозненными службами реабилитации возможность перестроить их и создать комплексные системы, ориентированные на человека и более устойчивые к будущим волнам пандемии.

Многие члены МАСО противостоят этим вызовам и переосмысливают философию реабилитационных услуг. Основываясь на межотраслевом подходе, Специальная рабочая группа МАСО по реабилитации планирует рассмотреть роль реабилитации в сохранении активного образа жизни и расширении участия населения на рынке труда с целью распространить передовой опыт и помочь членам МАСО в разработке стратегий реабилитации, способных преодолеть существующие вызовы и реализовать новые возможности в период, который наступит после пандемии COVID-19.

Ссылки

Echarti, M.; Schüring, E.; Kemper, G. 2017. The return on work reintegration. Geneva, International Social Security Association.

ILO. 2019. ILO Centenary Declaration for the Future of Work (108th Session of the International Labour Conference, Geneva, 21 June). Geneva, International Labour Office.

ISSA. 2019. ISSA Guidelines on Return to Work and Reintegration (Revised edition). Geneva, International Social Security Association.

ISSA. 2021. Stepping up work on rehabilitation (News and analysis). Geneva, International Social Security Association.

OECD. 2010. Sickness, disability and work: Breaking the barriers – A synthesis of findings across OECD Countries. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development.

UN. 2015. Transforming our world: The 2030 Agenda for Sustainable Development. New York, NY, United Nations General Assembly.

UN. 2016. “Convention on the Rights of Persons with Disabilities”, in Treaty Series, Vol. 2515, p. 3.

WHO. 2017. Rehabilitation 2030: A call for action (Meeting report). Geneva, World Health Organization.

WHO. 2020. Rehabilitation (Fact sheet). Geneva, World Health Organization.