Недавние реформы здравоохранения в Европе

Недавние реформы здравоохранения в Европе

Здравоохранение является жизненно важным компонентом любой комплексной системы социального обеспечения и важным приоритетом для членов Международной ассоциации социального обеспечения (ISSA). Опыт пандемии COVID-19 подчеркнул этот факт, подчеркнув необходимость устойчивых, адаптируемых и устойчивых систем здравоохранения, способных обеспечить всеобщий доступ к доступной и эффективной медицинской помощи. Достичь этого непросто. Здравоохранение является сложной и сложной отраслью социального обеспечения, требующей множества скоординированных усилий и структур для удовлетворения потребностей в медицинской помощи.

Хотя такие проблемы носят глобальный характер, европейский регион находится в авангарде многих демографических и социально-экономических сдвигов, которые влияют на системы здравоохранения. В этой статье освещаются недавние реформы в Европе, направленные на снижение препятствий на пути к всеобщему, устойчивому и адекватному охвату услугами здравоохранения. Основное внимание уделяется инициативам по расширению охвата в Ирландии и Румынии, организационным реформам по улучшению доступности услуг, финансовой доступности, справедливости и качества в Хорватии и Финляндии, а также реформам по улучшению доступа и адекватности услуг по уходу в Австрии, Германии и Словакии.

Контекст

Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) является основным глобальным приоритетом в рамках Целей устойчивого развития (задача 3.8) (ООН, 2015 г.), поскольку правительства работают над тем, чтобы все люди имели доступ к полному спектру качественных медицинских услуг, в которых они нуждаются, когда и где они им нужны и не испытывают финансовых трудностей (ВОЗ, 2023a). Путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения сложен, поскольку он включает в себя финансирование и организацию четко определенных, доступных и качественных услуг в среде с участием многих заинтересованных сторон, а также развитие соответствующей инфраструктуры здравоохранения, а также эффективных кадров здравоохранения. Несмотря на относительно зрелый и комплексный характер систем здравоохранения в регионе, всеобщий охват услугами здравоохранения еще не стал универсальной реальностью, и политики в Европе продолжают работать над снижением барьеров и продвижением справедливого доступа к медицинскому обслуживанию для своего населения (МОТ, 2021).

Помимо решения проблем доступа для удовлетворения потребностей в области здравоохранения и благополучия на протяжении всего жизненного цикла, политики также работают над тем, чтобы системы здравоохранения были устойчивыми, устойчивыми и адаптивными. Системы должны быть в состоянии реагировать на потрясения, такие как пандемия COVID-19, и адаптироваться к меняющимся потребностям здравоохранения, растущей стоимости медицинской помощи, связанной со старением населения, ростом хронических заболеваний и другими демографическими изменениями.  

Рост расходов на здравоохранение (ОЭСР, 2022 г.) может привести к увеличению как государственных расходов, так и наличных платежей населения. Последнее может стать важным барьером для доступа к медицинской помощи. Это оказывает прямое влияние на усилия по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения, поскольку спектр охватываемых услуг и степень разделения затрат влияют на то, насколько всеобъемлющим является охват услугами здравоохранения в той или иной стране (ОЭСР, 2019).

В Европе такие опасения по поводу финансирования сектора здравоохранения особенно важны. В Европейском Союзе (ЕС) расходы на здравоохранение в 2022 году составили 8.1 процента валового внутреннего продукта (ВВП) (Евростат, 2023). Из этой суммы примерно 15 процентов пришлось на пациентов за счет собственных средств (ОЭСР, 2022). В некоторых странах Восточной Европы и Центральной Азии более половины расходов на здравоохранение оплачивалось из собственного кармана, а в некоторых случаях эта цифра превышала 70 процентов (Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2022a).

Чтобы противодействовать финансовому давлению, многие страны стремятся повысить эффективность и рентабельность своих систем, одновременно обеспечивая, чтобы расходы на здравоохранение не представляли препятствия для доступа, особенно для более бедных домохозяйств и тех, кому необходимо покрывать расходы на долгосрочное лечение. -срочное лечение.

Помимо финансовых проблем, усилия по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения могут ограничиваться географическими и социально-экономическими барьерами. Неравномерное распределение инфраструктуры и персонала здравоохранения может препятствовать доступу к медицинской помощи для сельских и отдаленных сообществ, даже если на национальном уровне существуют доступные и хорошо функционирующие системы здравоохранения. На здоровье также влияет широкий спектр экономических, экологических и социальных факторов. К ним относятся социально-экономический статус, пол и этническая принадлежность, которые могут ограничивать доступ к медицинской помощи и закреплять неравенство в отношении здоровья (ВОЗ, 2021b).

В Европе за последнее десятилетие еще больше увеличился высокий охват основными медицинскими услугами (ВОЗ, 2021a). В ЕС большинство стран добились всеобщего или почти универсального охвата, по крайней мере, основного набора услуг, обычно включая консультации с врачами, анализы, обследования и стационарное лечение (ОЭСР, 2022). В других частях региона, особенно в Центральной Азии и на Кавказе, многие страны предоставляют универсальный пакет льгот через государственные медицинские учреждения.

В то же время в некоторых частях региона наблюдаются значительные пробелы в охвате (ВОЗ, 2023b). Кроме того, существуют заметные различия в доступе к медицинскому обслуживанию и неудовлетворенных потребностях в медицинской помощи в зависимости от социальных и географических различий (Европейская парламентская исследовательская служба, 2020). Подчеркивая важность охвата и доступа к медицинской помощи для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, Европейская комиссия называет сокращение неравенства в отношении здоровья одним из основных приоритетов реформ здравоохранения в ЕС (Европейская комиссия, 2020).

Наконец, пандемия COVID-19 подчеркнула необходимость в устойчивых системах здравоохранения, способных готовиться к потрясениям, противостоять им и восстанавливаться после них. Пандемия выявила множество структурных неравенств внутри существующих систем, а также важность постоянных инвестиций в рабочую силу для обеспечения достаточного количества врачей, медсестер и другого медицинского персонала и персонала долгосрочного ухода (Tessier, 2022). Устойчивость также предполагает способность адаптироваться к меняющимся потребностям, например, к более доступным услугам в области психического здоровья. Это является приоритетом для политиков в Европе, поскольку устойчивость систем здравоохранения отражает приверженность укреплению здоровья и благополучия, содействию инновациям и обеспечению того, чтобы системы здравоохранения оставались отзывчивыми и адаптируемыми перед лицом вызовов.

Недавние реформы

Во всем регионе правительства стремились ответить на эти проблемы реформами, направленными на охват, доступность, качество и эффективность систем здравоохранения.

Реформы по расширению охвата  

Ирландия расширяет доступ к бесплатной первичной медицинской помощи

В 2023 году Ирландия расширила доступ к помощи врачей общей практики (GP) посредством своей программы визитных карточек врача общей практики, которая обеспечивает всеобщий доступ к бесплатной первичной медико-санитарной помощи с проверкой нуждаемости. Расширение является крупнейшим в своем роде в истории страны и направлено на обеспечение отсутствия ценовых барьеров для доступа к медицинской помощи (Министерство здравоохранения, 2023).

В рамках системы здравоохранения Ирландии все законные резиденты могут получить доступ к ограниченному пакету медицинских услуг, в то время как маленькие дети, пожилые люди и люди с низким и средним доходом имеют право на более широкий пакет льгот. В результате Соглашения 2023 года (Министерство здравоохранения, Исполнительная служба здравоохранения и Ирландская медицинская организация, 2023 год) пороговые значения дохода для пособий с проверкой нуждаемости в рамках программы «Визитные карточки терапевта» были значительно увеличены, чтобы соответствовать среднему еженедельному доходу, и теперь на 37 процентов выше для всех законных резидентов (с 304 до 418 евро (евро) для одиноких лиц; с 441 до 607 евро для пар и семей; и с 271 до 373 евро для одиноких лиц, живущих со своей семьей) (граждане Информация, 2024). Реформа также расширяет всеобщий доступ за счет повышения предельного возраста для детей с 6 лет до 8 лет. Чтобы обеспечить адекватность предоставляемых услуг, инициатива также оказывает поддержку в обучении дополнительных врачей общей практики.

По оценкам правительства, благодаря реформе еще 78,000 430,000 детей и 2023 XNUMX взрослых теперь имеют право на участие в программе «Визитная карточка врача общей практики». Кроме того, лица с более низкими доходами также могут иметь право на участие в программе медицинских карт Ирландии, которая предоставляет более широкий спектр бесплатных медицинских услуг. В результате более половины населения Ирландии теперь имеет доступ к бесплатной первичной медико-санитарной помощи (Министерство здравоохранения, XNUMX).

Румыния интегрирует домашних работников в национальную систему медицинского страхования

В январе 2024 года Румыния реализовала Закон № 111/2022, представив свою программу ваучеров на бытовую деятельность. При этом оно поощряет формализацию и помогает интегрировать домашних работников в систему социального обеспечения страны, включая систему медицинского страхования.

Программа способствует добровольному использованию ваучеров, а не наличных денег для выплаты заработной платы случайным домашним работникам. Ваучеры стоят 15 румынских леев (RON) (3 евро) и могут быть приобретены работодателями в различных государственных источниках. Затем домашние работники могут обналичить ваучеры и, поступая таким образом, получить медицинскую страховку, обеспечивающую бесплатный доступ к базовому пакету медицинских услуг. Этот набор сохраняется, если работник обналичивает не менее 85 ваучеров в месяц. Использование ваучерной системы стимулируется для работодателей за счет права на получение 75 бесплатных ваучеров в год для работодателей, приобретающих более 600 ваучеров в год, а для работников за счет снижения налогов и социальных отчислений на доходы, полученные в виде ваучеров.

По оценкам правительства Румынии, 16–38 процентов экономически активного населения выполняют ту или иную неформальную работу (Европейская комиссия, 2022), в которую входит значительная часть домашних работников (Румынский парламент, 2021). Новая программа направлена ​​на обеспечение большей гарантии занятости, формализации и доступа к медицинскому обслуживанию для этих людей. По оценкам правительства, в результате реформы к концу 20,000 года в системе социального медицинского страхования окажутся 2024 2021 домашних работников (Румынский парламент, XNUMX).

Реформы в организации и предоставлении медицинских услуг

Хорватия повысит эффективность и доступность медицинских услуг

В апреле 2023 года Хорватия начала реализацию своего Закон № 582 от 2023 года о внесении изменений в Закон о здравоохранении (71-10-01/1-23-2), предприняв значительную реорганизацию своей системы здравоохранения. Реформа направлена ​​на повышение эффективности системы, стандартизацию времени ожидания и улучшение доступа к медицинским услугам по всей стране.  

Как и во многих странах, Хорватия имеет неравномерное географическое распределение инфраструктуры здравоохранения: более высокий уровень неудовлетворенных медицинских потребностей в сельских и островных общинах и дублирование услуг в городских районах (ОЭСР/Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2023). Для решения этой проблемы в каждом округе теперь будет один медицинский центр, который будет оказывать общую помощь, а также психологические, логопедические и другие специализированные услуги, а также дополнительные отделения, обслуживающие островные общины. Реформа также централизует государственные закупки и передает право создавать больницы общего профиля центральному правительству. Местные органы власти сохраняют за собой право влиять на назначение руководства больницы (HRT News, 2023). Максимальная доплата пациента за каждый счет за медицинское обслуживание увеличилась с 265 до 530 евро (Парламент Хорватии, 2023 г.).

Продолжая тенденцию реформ здравоохранения в Хорватии в последние годы, реструктуризация направлена ​​на то, чтобы сделать финансирование здравоохранения более устойчивым (Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2022b), особенно с учетом того, что доля государственных расходов на здравоохранение выше, чем в других странах со сравнительными уровни расходов на здравоохранение (ОЭСР/Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2023 г.). Он также стремится сократить неравенство в отношении здоровья за счет улучшения распределения и доступности медицинских услуг.

Финляндия проводит крупнейшую в истории реформу здравоохранения и социальных услуг

В 2023 году Финляндия провела крупнейшую в истории реорганизацию своих социальных служб и системы здравоохранения. Под Закон № 612/2021 об организации здравоохранения и социального обеспечения, здравоохранение и социальные услуги теперь объединены в новые округа социального обеспечения с целью увеличения рисков и финансовых пулов, а также стандартизации предоставления услуг по всей стране (Министерство социальных дел и здравоохранения, 2023).

Ранее здравоохранение и социальные услуги в Финляндии находились в ведении 332 муниципалитетов и муниципальных ассоциаций Финляндии. В рамках реформы управление этими услугами было передано 21 новому округу социального обеспечения, а также городу Хельсинки. Финансирование новых регионов благосостояния будет поступать в основном от центрального правительства, при этом небольшая сумма будет покрываться за счет платы за пользование услугами. Реформа также направлена ​​на улучшение результатов лечения пациентов и снижение фрагментации системы здравоохранения за счет координации медицинских, социальных и психологических услуг и содействия лучшей интеграции между первичной и специализированной помощью (Правительство Финляндии, 2021).

В целом реформа, обсуждавшаяся с 2005 года, была направлена ​​на решение ряда проблем, стоящих перед финской системой здравоохранения. Предыдущая, сильно децентрализованная административная структура системы здравоохранения создавала препятствия для управления и координации и приводила к непоследовательному предоставлению услуг по всей стране (Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2023). Направленность реформы на укрепление финансовой основы предоставления услуг, гарантирование равного доступа к медицинским и социальным услугам, а также сокращение неравенства в отношении здоровья и благополучия представляет собой значительную попытку решить проблемы, связанные с изменением потребностей в здравоохранении, увеличением затрат на здравоохранение и доступом к здравоохранению. уход в Финляндии (Кангас и Каллиомаа-Пуха, 2022 г.).

Реформы услуг по уходу

Помимо всеобщего охвата услугами здравоохранения, несколько других реформ в Европе были направлены на улучшение доступности и адекватности услуг по уходу.

In Austria, пособие по уходу (Пособие по уходу) выплата лицам с тяжелыми психологическими нарушениями и деменцией была увеличена в 2022 году и теперь покрывает дополнительные 20 часов ухода в месяц. Бонус за уход в зависимости от нуждаемости (Семейный бонус) также было введено для лиц, осуществляющих уход, с доходом ниже 1,500 евро в месяц (Парламент Австрии, 2022 г.). Бонус выплачивается лицам, уволившимся с работы для ухода за членом семьи, нуждающимся в постоянном уходе (более 160 часов ухода в месяц) (Федеральное министерство социальных дел, здравоохранения, ухода и защиты прав потребителей, 2023 г.). . В ГерманияВ рамках реформы системы долговременного ухода в 2023 году суммы пособий в денежной и натуральной форме для домашнего и амбулаторного ухода были увеличены на пять процентов и будут автоматически скорректированы в соответствии с ценами в 2025 и 2028 годах. , продолжительность пособия на поддержку (Пособие по уходу), выплачиваемая лицам, которые вынуждены пропускать работу для ухода за родственником, была продлена до 10 дней в календарном году (Федеральное правительство, 2023).

In СловакияВ 2021 году было введено новое пособие по уходу, позволяющее лицам, ухаживающим за больным родственником, получать пособия социального страхования в рамках существующей программы страхования по болезни. Лица, осуществляющие уход, теперь имеют право на получение до 90 дней денежных пособий, которые покрывают 55 процентов потерянной заработной платы при предоставлении домашнего или паллиативного ухода (Статья 39 Закона 461 2003 года о социальном страховании.).

Заключительные замечания

В этой статье освещаются недавние реформы в Европе, направленные на снижение барьеров на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Приведенный выше опыт показывает, что страны по-разному работали над постоянной адаптацией своих программ, соответствующей политики и законодательства для удовлетворения меняющихся потребностей и меняющихся обстоятельств. Они показывают, что реализация всеобщего охвата услугами здравоохранения всегда будет непрерывным процессом, и подчеркивают взаимосвязь между здравоохранением и другими областями социального обеспечения, а также важность административных структур в обеспечении качественного предоставления услуг.

Реформы, направленные на улучшение охвата, доступности, качества, устойчивости и эффективности систем здравоохранения, способствуют общей устойчивости страны. Прогресс на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения создает прочную основу для здоровья и благополучия всего населения и расширяет возможности стран выявлять кризисы, реагировать на них и восстанавливаться после них, будь то пандемии, стихийные бедствия или экономические спады.

К факторам, способствующим этому, относятся усилия по расширению охвата и доступа к медицинскому обслуживанию, как это видно в Ирландии, а также более широкие инициативы, подобные инициативе, наблюдаемой в Румынии, которая поощряет формализацию и интеграцию в систему социального обеспечения в целом, включая здравоохранение. Эти реформы предусматривают создание эффективной административной стратегии и нормативно-правовой базы, а также координацию с другими областями систем социального обеспечения, как подчеркивается в Руководство МАСО по административным решениям для расширения охвата (МАСО, 2022). В частности, части A и B предоставляют учреждениям инструменты для поддержки этих усилий.

Организационные реформы, отмеченные в Хорватии и Финляндии, показывают важность постоянного совершенствования, ключевого компонента Рукововдство МАСО по качеству обслуживания (МАСО, 2019). Здесь системы стремились к дальнейшей консолидации услуг здравоохранения с целью повышения эффективности и сокращения внутреннего неравенства в доступе к медицинской помощи.

Наконец, реформы в Австрии, Германии и Словакии, связанные с услугами по уходу, подчеркивают важность взаимосвязи между ВОУЗ и более широкими услугами по уходу и социальным услугам для тех, кто нуждается в услугах долгосрочного ухода. Отражая это обязательство, в 2022 году ISSA опубликовала специальный двойной выпуск журнала Обзор международного обзора социального обеспечения (International Social Security Review, 2022) и совместный рабочий документ МАСО-МОТ «Долгосрочный уход в контексте старения населения: подход к всеобщему охвату, основанный на правах человека» (Tessier, De Wulf and Momose, 2022), оба в котором рассматривалась проблема расширения доступного и адекватного доступа к качественной медицинской и социальной помощи для растущего пожилого населения мира.

Ссылки

Citizens Information. 2024. GP visit cards. Dublin, Citizens Information Board.

Croatian Parliament. 2023. Parliament amends Health Care Act, Mandatory Health Insurance Act. Zagreb.

Department of Health. 2023. Government announces details of the commencement of the provision of GP Visit Cards to over 500,000 more people. Dublin, Department of Health of the Republic of Ireland.

Department of Health; Health Service Executive; Irish Medical organisation. 2023. GP Agreement. Dublin, Health Service Executive.

European Commission. 2020. Strategic plan 2020-2024 DG Health and Food Safety. Brussels.

European Commission. 2022. Shifting health challenges. Brussels.

European Observatory on Health Systems and Policies. 2022a. Challenges, progress, opportunities: European and Central Asian health systems. Brussels.

European Observatory on Health Systems and Policies. 2022b. Croatia: Health system summary. Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe.

European Observatory on Health Systems and Policies. 2023. Finland: Health system summary. Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe.

European Parliamentary Research Service. 2020. Addressing health inequalities in the European Union: Concepts, action, state of play. Brussels, European Union.

Eurostat. 2023. Sickness and healthcare expenditure down in 2022. Brussels, European Commission.

Federal Government. 2023. Pflegereform: Mehr Leistungen und stabile Finanzen [Long-term care reform: More benefits and stable finances]. Berlin, Federal Government of Germany.

Federal Ministry of Social Affairs, Health, Care, and Consumer Protection. 2023. Betroffene und Angehörige in der Pflege [Affected persons and relatives in care]. Vienna.

Finnish Government. 2021. Government proposal for health and social services reform and related legislation adopted by Parliament. Helsinki.

HRT News. 2023. Sabor prihvatio zakone o zdravstvenoj zaštiti i obveznom zdravstvenom osiguranju [Parliament adopts laws on health care and compulsory health insurance]. Zagreb, Hrvatska radiotelevizija.

ILO. 2021. World social protection report 2020-22: Regional companion report for Central and Eastern Europe and Central Asia. Geneva, International Labour Organization.

International Social Security Review. 2022. “The human right to long-term care for the elderly: Extending the role of social security programmes”. Vol. 75, No. 3-4.

ISSA. 2019. ISSA Guidelines on service quality. Geneva, International Social Security Association.

ISSA. 2022. ISSA Guidelines on administrative solutions for coverage extension. Geneva, International Social Security Association.

Kangas, O.; Kalliomaa-Puha; L. 2022. Finland finalises its largest-ever social and healthcare reform. Brussels, European Commission.

Ministry of Social Affairs and Health. 2023. Wellbeing services counties will be responsible for organising health, social and rescue services. Helsinki, Ministry of Social Affairs and Health of Finland.

OECD. 2019. “Population coverage for health care", in Health at a glance 2019: OECD Indicators. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development.

OECD. 2022. Health at a glance: Europe 2022: State of health in the EU Cycle. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development.

OECD/European Observatory on Health Systems and Policies. 2023. Croatia: Country Health Profile 2023. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development.

Parliament of Austria. 2022. Sozialausschuss ebnet Weg für wesentliche Teile der angekündigten Pflegereform [Social Affairs Committee paves the way for essential parts of the announced care reform]. Vienna.

Romanian Parliament. 2021. Expunere de Motive [Statement of Reasons]. Bucharest.

Tessier, L. 2022. Enhancing resilience through systems building. Geneva, International Social Security Association.

Tessier, L; De Wulf; N., Momose, Y. 2022. Long-term care in the context of population ageing: a rights-based approach to universal coverage (ILO working paper). Geneva, International Labour Office.

UN. 2015. Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages. New York, United Nations.

WHO. 2021a. Health equity and its determinants. Geneva, World Health Organization.

WHO. 2021b. UHC service coverage index. Geneva, World Health Organization.

WHO. 2023a. Universal health coverage (UHC). Geneva, World Health Organization.

WHO. 2023b. Tracking Universal Health Coverage: 2023 Global monitoring report. Geneva, World Health Organization.

Законодательство