Услуги долгосрочного ухода в отдельных странах Америки

Услуги долгосрочного ухода в отдельных странах Америки

В Северной и Южной Америке разнообразные системы долгосрочного ухода (LTC) отражают различные региональные потребности и возможности. В этой статье рассматриваются системы долговременного ухода в Аргентине, Канаде, Чили, Коста-Рике и Уругвае, и приводится подробное описание услуг здравоохранения и социальной помощи, доступных их стареющему населению.

Старение населения происходит более быстрыми темпами в большей части Америки, чем где-либо еще. В Латинской Америке и странах Карибского бассейна к 2050 году доля людей в возрасте 65 лет и старше увеличится более чем вдвое и превысит число детей в возрасте до 15 лет (ПАОЗ, 2021a). Кроме того, вместо того, чтобы стабилизироваться на уровне около 1.75 детей на одну женщину в среднем, как прогнозировали эксперты, уровень рождаемости резко упал и продолжился. В некоторых странах он уже достиг «сверхнизкого» уровня (около 1.3 ребенка на женщину), который наблюдается лишь в нескольких странах за пределами региона (Constance, 2024). Аналогичная картина наблюдается в Северной Америке. Ожидается, что в Канаде численность населения в возрасте 65 лет и старше вырастет на 68 процентов в течение следующих двадцати лет и увеличилась более чем втрое за последние 40 лет (CIHI, 2017). В Соединенных Штатах к 2060 году почти четверть населения будет в возрасте 65 лет и старше, а число людей в возрасте 85 лет и старше утроится (Vespa, 2018).

Одновременно растет «бремя болезней по возрасту». Несмотря на значительные достижения в области здравоохранения, ожидаемая продолжительность жизни превысила ожидаемую продолжительность здоровой жизни, в результате чего разрыв между ними составил в среднем десять лет. Примечательно, что в странах, которые добились значительных успехов в увеличении продолжительности жизни, этот разрыв еще более выражен. Растущая распространенность инвалидности среди пожилых людей привела к повышению спроса на долгосрочную медицинскую помощь (ПАОЗ, 2021b, по данным ISSA, 2021a). Восемь из десяти человек в возрасте 65 лет и старше нуждаются в долгосрочном уходе, что подчеркивает острую потребность в таких услугах. Поскольку Америка переживает эпидемиологический переход, хронические заболевания и, как следствие, зависимость от медицинской помощи растут (IDB, 2019; Villabos Dintrans et. al, 2021).

Определение долгосрочного ухода

По данным Всемирной организации здравоохранения, «долгосрочный уход включает в себя широкий спектр личных, социальных и медицинских услуг и поддержки, которые обеспечивают людям, испытывающим или подвергающимся риску значительной потери дееспособности (из-за психического или физического заболевания и инвалидность) могут поддерживать уровень функциональных способностей, соответствующий их основным правам и человеческому достоинству». (ВОЗ, 2022 г.)

Потребность в LTC может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Потребность часто может возникнуть из-за острой проблемы со здоровьем, которая приводит к хроническим последствиям, таким как сердечный приступ, инсульт или перелом бедра. Альтернативно, оно может развиваться постепенно из-за прогрессирующих и хронических состояний, таких как деменция или слабость (ВОЗ, 2021). LTC может требоваться постоянно или периодически в течение длительного периода и должен соответствовать своей основной цели – «дать возможность пожилым людям, у которых наблюдается значительное снижение дееспособности, получать уход и поддержку, которые позволяют им жить жизнью, соответствующей их основным правам, фундаментальным свободы и человеческое достоинство» (там же).

С практической точки зрения LTC должен всесторонне удовлетворять медицинские, личные и социальные потребности людей, включая поддержку в повседневной деятельности (ADL), такой как купание, одевание, передвижение, прием пищи и посещение туалета (Addati et. al., 2022).

Кроме того, долгосрочное пребывание включает в себя разнообразный спектр услуг, включая профилактические меры и поддержку в конце жизни, предоставляемых как в секторе здравоохранения, так и в сфере социальной помощи (ВОЗ, 2021). Сложный и взаимосвязанный характер долгосрочного ухода представляет собой серьезную проблему для систем социального обеспечения. Однако, эффективно используя существующие ресурсы в сфере здравоохранения и социальной помощи в рамках интегрированного континуума, системы социального обеспечения могут эффективно развиваться и совершенствовать систему долгосрочного ухода (там же).

Системы долгосрочного ухода в Америке

В настоящее время системы здравоохранения в регионе часто уделяют больше внимания борьбе с конкретными заболеваниями, а не потере функциональных способностей. Такая расстановка приоритетов привела к неполной интеграции долгосрочного ухода в первичную медико-санитарную помощь (ВОЗ, 2021 г.), что имело последствия как для получателей помощи, так и для устойчивости системы здравоохранения. Пока услуги долговременного ухода остаются отделенными от более широкой системы здравоохранения, существует риск неэффективного использования ресурсов здравоохранения, что приводит к высоким расходам на здравоохранение (ПАОЗ, 2021b, ISSA, 2021a; Lloyd-Sherlock, et. al, 2022). ).

На протяжении всей истории, особенно в Латинской Америке и странах Карибского бассейна, преобладающим подходом к удовлетворению потребностей долгожителей был уход со стороны семьи и общества. Хотя формальное предоставление долгосрочных услуг остается в значительной степени спорадическим, фрагментированным и лишенным структурированной нормативной базы в большей части региона, меняющаяся демографическая ситуация подтолкнула несколько стран к расширению предложения услуг по институциональному уходу. Хотя предоставление услуг долгосрочного ухода в регионе в основном осуществляется на муниципальном и местном уровнях в сотрудничестве с частными организациями и местными органами власти, растет ощущение безотлагательности системных реформ (Панадейрос и Пессино, 2018; ИБР, 2022).

Примечательно, что Коста-Рика недавно приняла Закон 10192, устанавливающий Национальную систему ухода и поддержки для взрослых и пожилых людей, находящихся в ситуации зависимости (Национальная система ухода и поддержки взрослых и пожилых людей, находящихся в ситуации зависимости - Sinca), вступающий в силу 14 июня 2022 года. Аналогичным образом, Чили имеет амбициозные планы по внедрению Национальной системы медицинского обслуживания (Национальная система ухода - SNC) (Гобьерно де Чили, 2022). Аргентина также предложила законопроект о создании Политической системы комплексного ухода в Аргентине (Система политики комплексного ухода в Аргентине) (Casa Rosada Presidencia, 2022 г.). И Чили, и Аргентина уделяют значительное внимание удовлетворению потребностей в уходе, концентрируя свои усилия на благополучии работников по уходу, среди которых преимущественно женщины (Manzanas del Cuidado, без даты).

Хотя потребности в ассистивной помощи являются важным компонентом потребностей в долговременном уходе, страны также уделяют особое внимание профилактической помощи и содействию здоровому и активному старению, а также совершенствованию паллиативной помощи и ухода в конце жизни. Аргентина, например, инициировала комплексную программу паллиативной помощи на национальном уровне, включающую междисциплинарную помощь, терапевтические вмешательства и медицинскую поддержку, как указано в Законе 27.678 и соответствующем Указе 311/2023 (Министерство спасения (Аргентина), 2023, 2022 гг.). ). Уругвай принял закон, гарантирующий всеобщий доступ к паллиативной помощи, которая ранее была доступна только в половине провинций страны (Parlamento del Uruguay, 2023). Чили также приняла закон, обеспечивающий всеобщий охват (Закон 21.375), введенный в действие в марте 2022 года (Ministerio de Salud (Чили), 2022). Кроме того, такие страны, как Бразилия и Эквадор, создали нормативно-правовую базу для инициатив активного и здорового старения посредством специальных программ. Колумбия, с другой стороны, включила подобные инициативы в свою более широкую национальную политику (Межамериканская комиссия по правам человека, 2022).

В этой трансформации сыграли важную роль как частное, так и государственное здравоохранение, а также поставщики социальных услуг (PAHO, 2021b, цитируется в ISSA 2021a). Хотя лишь немногие из этих стран создали формализованную систему долгосрочного ухода, некоторые предприняли шаги по созданию институтов и программ, в первую очередь ориентированных на стареющее население, чтобы лучше удовлетворять растущие потребности долгосрочного ухода. Кроме того, меры по выработке общего видения и принятию междисциплинарного подхода при одновременном признании роли различных поставщиков услуг направлены на более устойчивое предоставление услуг долговременного ухода.

В Северной Америке наблюдается значительный сдвиг в сторону концепции «старения на месте», при котором предпочтение отдается уходу на дому, а не институциональному уходу. В Канаде и Соединенных Штатах (США) поразительные 78 и 77 процентов опрошенных выразили явное предпочтение уходу на дому, подчеркивая необходимость инвестиций в домашнюю настройку и ассистивные технологии (March of Dimes Canada, 2021; AARP). , 2022). На практике услуги долговременного ухода уже предоставляются в Канаде и США через существующие системы здравоохранения (ОЭСР, 2023). Эти услуги охватывают широкий спектр медицинских услуг, включая визиты на дом бригадами первичной медико-санитарной помощи, медицинскую помощь на уровне местного сообщества, предоставление вспомогательных устройств и использование телемедицины (ВОЗ, 2021; ISSA, 2021b). Услуги по профилактике заболеваний, уходу при хронических заболеваниях и паллиативной помощи обычно предоставляются в больницах или учреждениях престарелых, в то время как мероприятия по социальному уходу и поддержке, например, в ответ на снижение индивидуальной жизнеспособности, часто осуществляются на дому или в местном сообществе. Для ситуаций с особыми требованиями, таких как уход и реабилитация при деменции, могут подойти как домашние, так и институциональные условия. Кроме того, финансовая поддержка распространяется за счет денежных пособий, которые субсидируют услуги и товары, такие как вспомогательные устройства. Эти льготы могут распределяться непосредственно среди поставщиков услуг или бенефициаров (Tessier, De Wulf and Momose, 2022).

Поставщики услуг могут включать в себя ряд организаций, включая государственные, частные коммерческие организации, а также некоммерческие организации, такие как общества взаимопомощи, кооперативы и ассоциации, действующие в секторах здравоохранения и социальной защиты. Помимо неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход, официальные работники по уходу играют решающую роль и могут включать в себя помощников по дому, дипломированных медсестер, общественных медицинских работников, социальных работников, врачей, физиотерапевтов, эрготерапевтов и других.

Эффективное функционирование систем долговременного ухода в регионе зависит от координации и сотрудничества между многочисленными заинтересованными сторонами, включая различные министерства, организации гражданского общества, государственный и частный секторы, а также самих пользователей услуг. По данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ, 2021b), такой комплексный подход к координации имеет важное значение для оптимизации услуг долговременного ухода.

Что касается критериев приемлемости, большинство стран региона оценивают уровень зависимости и включают возрастные требования в свою оценку LTC. Хотя существует предпочтение оценке права на получение помощи на основе функциональной зависимости, а не возраста, практические финансовые ограничения часто требуют введения возрастных ограничений (IDB, 2022; Matus-Lopez и Francisco Terra, 2021). Кроме того, признавая глубокое влияние старения на потребности в долгосрочном уходе, важно решать проблему долгосрочного ухода в более широком контексте старения, начиная с создания эффективного медицинского страхования, адаптированного к потребностям пожилых людей.

В этой статье представлен обзор систем долгосрочного ухода в Северной и Южной Америке путем изучения различных подходов, используемых пятью странами для предоставления интегрированных услуг здравоохранения и социальной помощи для удовлетворения потребностей долгосрочного ухода. Он предлагает описание услуг здравоохранения и социальной помощи, доступных пожилому населению в Аргентине, Канаде, Чили, Коста-Рике и Уругвае.

Аргентина

Страхование здоровья

В Аргентине право на медицинское страхование имеют как пенсионеры, так и лица пенсионного возраста, не получающие пенсию. Доступ к бесплатным медицинским услугам предоставляется в государственных больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Для тех, кто накопил права по социальному страхованию, базовый пакет медицинских услуг включает такие услуги, как паллиативная и реабилитационная помощь (Аргентина - Декрет 492/95, 1995 г.). Во время госпитализации и лицам с хроническими заболеваниями фармацевтические препараты предоставляются бесплатно (ISSA, 2019a).

В Аргентине также действует федеральная программа телездравоохранения, в которой приоритетное внимание уделяется оказанию помощи уязвимым группам населения, включая взрослых в возрасте 65 лет и старше (Ministerio de Salud (Аргентина), nda, ndb).

Кроме того, лица с ограниченными возможностями, у которых нет медицинской страховки или которые являются бенефициарами ненакопительных пенсионных схем, имеют право на субсидию на приобретение оборудования, облегчающего мобильность, личный уход и общение (Agencia Nacional de Discapacidad, 2023).

Услуги долгосрочного ухода

Национальный секретариат по делам детей, подростков и семьи – Национальное управление социальной политики (Национальный секретариат по делам детей, подростков и семьи – Национальное управление социальной политики – SENAF-DINAPAM) играет ключевую роль в развитии домов для длительного проживания и дневных центров, предлагая обучение и финансовую поддержку для приобретения оборудования. Поставщиками услуг для этих учреждений обычно являются государственные центры, одобренные властями провинции и неправительственными организациями (НПО). Соответствующие условия и услуги различаются в зависимости от местоположения и поставщика, но обычно они ориентированы на взрослых с низким доходом старше 60 лет с различной степенью зависимости. В настоящее время восемь домов для длительного проживания поддерживаются финансово за счет сочетания субсидий, пожертвований и доходов, полученных от платы за услуги (Ministerio de Desarrollo Social (Аргентина), 2023). Другие резиденции и дневные центры действуют на муниципальном уровне (Ministerio de Salud (Аргентина), 2023 г.). Предоставление услуг телепомощи носит довольно спорадический характер и преимущественно организовано на муниципальном уровне при содействии некоммерческих организаций и местных органов власти (ПАОЗ и ИБР, 2023).

Программа комплексной медицинской помощи (Комплексная программа медицинского обслуживания - PAMI) применяет комплексный подход к услугам здравоохранения и социальной помощи, работая как в частных, так и в государственных учреждениях. Он предоставляет субсидии аффилированным пенсионерам и пенсионерам, позволяя им получить доступ к услугам по уходу на дому, которые помогают в повседневной жизни. Право на получение этих пособий определяется на основе уровня зависимости, возраста и социально-экономического статуса. В учреждении проводится тщательная медицинская экспертиза и оценка (ПАМИ, 2023). Кроме того, некоторые муниципалитеты предоставляют бесплатные услуги по уходу на дому пожилым жителям, живущим в крайней нищете (Сьюдад-де-Буэнос-Айрес, 2023 г.).

Канада

Страхование здоровья

Согласно Закону Канады о здравоохранении 1985 года, медицинское страхование доступно всем законным резидентам страны. Помимо обязательного уровня услуг, провинции и территории имеют возможность предоставлять «дополнительные льготы» в рамках своих соответствующих планов медицинского страхования, которые финансируются и управляются в соответствии с их собственными условиями. Эти дополнительные льготы, частично или полностью покрываемые, часто ориентированы на определенные группы населения, например, на пожилых людей. Например, в Онтарио услуги паллиативной помощи оказывают поставщики первичной медико-санитарной помощи и местные больницы в различных учреждениях здравоохранения. Предоставляемый на всех стадиях заболевания (помимо оценки и лечения симптомов), этот вид помощи распространяется и включает, помимо прочих услуг, личную поддержку и услуги по ведению домашнего хозяйства, а также физиотерапию (Правительство Онтарио, 2023a). Программа вспомогательных устройств выделяет финансирование на персонализированные вспомогательные продукты, которые могут включать в себя средства передвижения, слуховые аппараты, средства связи, респираторное оборудование и принадлежности для диабетиков, предназначенные для людей с длительной физической инвалидностью. Программа покрывает 75 процентов общей стоимости этих продуктов, что подчеркивает приверженность повышению качества жизни нуждающихся (правительство Онтарио, 2023b).

Услуги долгосрочного ухода

Долгосрочный уход в учреждениях, исключенный из системы государственного страхования в соответствии с Законом о здравоохранении Канады, осуществляется на провинциальном уровне. При долгосрочном уходе на базе учреждения субсидируются медицинские услуги и услуги по уходу за собой, тогда как расходы, связанные с проживанием и сопутствующими услугами, такими как питание и стирка, обычно взимаются с пациента из его финансовых взносов, проверяемых на основе проверки нуждаемости. В дополнение к проверке дохода может проводиться оценка потребностей на уровне иждивенца (правительство Новой Шотландии, 2021 г.). Услуги варьируются от помощи с ADL до предоставления специализированных услуг, таких как физиотерапия. Некоторые субсидируемые государством дневные или общественные центры предоставляются бесплатно, хотя органы здравоохранения могут взимать номинальную ежедневную плату, максимальный размер которой ограничен 10 канадскими долларами (CAD) в день, хотя в случаях серьезных финансовых трудностей могут применяться исключения. (Правительство Британской Колумбии, 2023 г.).

Аналогичным образом, услуги по уходу на дому и по месту жительства в Канаде в основном находятся в ведении провинций, территорий и муниципалитетов. Федеральное правительство обеспечивает финансирование посредством трансфертных платежей на медицинские и социальные услуги. Оказание медицинской помощи может осуществляться непосредственно органом здравоохранения или быть поручено третьей стороне. Для пациентов с установленными потребностями в уходе эти услуги субсидируются, а сооплата пациентов определяется в зависимости от уровня их доходов. Кроме того, люди могут получать государственное финансирование для приобретения средств личной гигиены, поддержки на дому и временного ухода (Alberta Health Services, 2017). Что касается телепомощи, некоторые провинции и местные органы власти выступили с инициативами по использованию технологий для оказания удаленной помощи (Gouvernement du Québec, 2023). Эти усилия отражают стремление повысить доступность и поддержку услуг по уходу за людьми.

Чили

Страхование здоровья

В Чили право на медицинское страхование имеют законно проживающие пенсионеры, лица, не имеющие источника дохода, а также получатели социальной помощи. Льготы, предоставляемые государственными или частными учреждениями, включают периодическое обследование, госпитализацию, реабилитационную и паллиативную помощь (Ministerio de Salud (Чили), 2023a). Дополнительные преимущества включают лечение хронических заболеваний, такие процедуры, как замена тазобедренного сустава, а также предоставление технических средств. В рамках программы телемедицины частные и государственные поставщики услуг также лечат заболевания пожилых людей (Ministerio de Salud (Чили), 2018). У взрослых в возрасте 65 лет и старше есть возможность получить субсидии на приобретение вспомогательных устройств, таких как инвалидные коляски и костыли (Ministerio de Salud (Чили), 2010). Эти меры подчеркивают приверженность предоставлению полного спектра медицинских услуг, адаптированных к конкретным потребностям пожилых людей в Чили.

Услуги долгосрочного ухода

Уход на дому в Чили осуществляется по модели совместного финансирования с участием как центрального, так и местного правительства, при этом за предоставление ухода отвечают некоммерческие организации (ПАОЗ и ИБР, 2023). Национальная служба по делам престарелых (Национальная служба по делам пожилых людей – SENAMA) делегирует управление долгосрочными резиденциями муниципалитетам или некоммерческим организациям (SENAMA, 2023). Кроме того, Региональный министерский секретариат здравоохранения (Региональный министр здравоохранения – SEREMI) должны предоставить разрешение на эксплуатацию этих резиденций (Ministerio de Desarrollo Social y Familia, 2023). Резиденции специализируются на уходе за людьми старше 60 лет с физической или когнитивной зависимостью, которым требуется помощь при выполнении ADL. Бенефициары должны принадлежать к нижним 60 процентам доходов домохозяйств (Ministerio de Salud (Чили), 2023b). Общественные или дневные центры преимущественно управляются на муниципальном уровне. SENAMA предоставляет руководство по работе, но финансирование в основном выделяется муниципалитетами и некоммерческими организациями. Специализированные центры общественной поддержки также доступны для людей старше 60 лет с легкой и умеренной деменцией (Ministerio de Salud (Чили). 2023b). Некоторые муниципалитеты предлагают дневные центры бесплатно, часто привлекая частные компании для предоставления этих услуг (ПАОЗ и ИБР, 2023).

Существуют две программы ухода на дому: одна для взрослых с тяжелой зависимостью, а другая на муниципальном уровне, предназначенная для взрослых с умеренной зависимостью. Местная служба здравоохранения управляет льготами совместно с Министерством здравоохранения (Министерство здравоохранения) и Управление здравоохранения (Суперинтендация де Салуд) мониторинг программы (Ministerio de Salud (Чили). 2023b). Различные другие программы также направлены на пожилых людей, в том числе инициатива по доставке продуктов питания, предложенная Министерством здравоохранения, а также несколько других программ, поддерживаемых SENAMA. Программы телепомощи относительно немногочисленны и предоставляются либо частными организациями, либо муниципалитетами, хотя некоторые муниципалитеты могут предлагать эти услуги бесплатно (ПАОЗ и ИБР, 2023).

Коста-Рика

Страхование здоровья

В Коста-Рике пенсионеры-резиденты охвачены системой обязательного социального страхования. Фонд социального страхования Коста-Рики (Caja Costarricense de Seguro Social – CCSS) предлагает широкий спектр медицинских услуг, включая общую и специализированную помощь, госпитализацию, прием лекарств, слуховые аппараты и различные медицинские приборы по сниженной цене. Аналогичным образом, нуждающиеся жители, особенно те, у кого ограниченные финансовые ресурсы, получают одинаковые льготы в рамках программ социальной помощи (ISSA, 2019b).

Чтобы обеспечить благополучие пожилых людей, в стране созданы общественные сети, которые проводят комплексную оценку состояния здоровья. Добровольцы в этих сетях фокусируются на различных аспектах, включая гериатрическое здоровье, комплексный уход на уровне сообщества и меры на дому (Presidencia de la República de Costa Rica, 2022). Кроме того, программа телездравоохранения Коста-Рики включает специализированное отделение, посвященное паллиативной помощи (Presidencia de la República de Costa Rica, 2016). Помимо медицинских услуг, Национальный совет людей с ограниченными возможностями (Национальный совет людей с ограниченными возможностями – CONAPDIS) предоставляет денежное пособие, которое покрывает расходы, связанные со вспомогательными устройствами или личными вспомогательными средствами. Эта поддержка доступна лицам без возрастных ограничений, но бенефициары должны иметь подтвержденную инвалидность, и она специально предназначена для людей с низкими доходами (Viceministerio de Desarrollo Humano e Inclusion Social, 2022).

Услуги долгосрочного ухода

В стране услуги долговременного ухода в основном предоставляются частными организациями, действующими под руководством Министерства здравоохранения и соответствующих муниципалитетов. Определенные организации могут претендовать на государственные субсидии, если они соответствуют критериям признания «Организациями социального обеспечения» (Организации социального обеспечения – OBS), которые предоставляют услуги взрослым с низкими доходами (CONAPAM, 2023). Кроме того, НПО имеют возможность создавать программы, включающие системы общих платежей (Коста-Рика – Ley № 10192, 2022 г.).

Национальный совет пожилых людей (англ.Национальный совет пожилых людей – CONAPAM) играет ключевую роль в предоставлении услуг по уходу на дому законным резидентам Коста-Рики в возрасте 65 лет и старше (Viceministerio de Desarrollo Humano e Inclusion Social, 2022). Сеть ухода за пожилыми людьми включает отдельных лиц, семьи, организованные общественные группы, НПО и государственные учреждения. Эти организации сотрудничают в предоставлении высококачественного ухода пожилым людям, часто обращаясь за государственной помощью для финансирования ухода на дому, дневных центров и общежитий. Услуги по уходу на дому включают как базовый уход на дому, так и специализированный уход. Кроме того, доступна временная субсидия для облегчения переселения пожилых людей, находящихся на иждивении, в сертифицированные учреждения (Viceministerio de Desarrollo Humano e Inclusion Social, 2022). Как CCSS, так и частные поставщики услуг предлагают услуги телепомощи, что подчеркивает стремление предложить широкий спектр вариантов поддержки для пожилых людей (ISSA, 2021a).

Уругвай

Страхование здоровья

В рамках национального медицинского страхования законно проживающие пенсионеры и лица, получающие пособие по старости в рамках социальной помощи, пользуются комплексным страхованием в Уругвае. Предоставление медицинских услуг в основном осуществляется учреждениями взаимопомощи, которые предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая медицинскую помощь, хирургические процедуры, фармацевтическую продукцию, а также гранты на приобретение предметов первой необходимости, таких как очки, протезы, инвалидные коляски и т. д. . К утвержденным поставщикам услуг относятся как государственные клиники и больницы, находящиеся в ведении государственной администрации здравоохранения, так и частные поставщики медицинских услуг. Важно отметить, что государственные больницы и клиники не требуют от пациентов какого-либо разделения затрат, обеспечивая доступ к медицинской помощи без финансовых барьеров (Ministerio de Desarrollo Social (Уругвай), 2021).

Для пожилых людей первичная медико-санитарная помощь включает лечение хронических заболеваний (Presidencia de Uruguay, 2021). Базовые услуги включают терапевтические вмешательства, а также паллиативную помощь (Уругвай – Декрет № 465/008, 2008 г.) (Уругвай – Декрет № 289/009, 2009 г.). Кроме того, этот пакет основных льгот включает лекарства от деменции и реабилитацию (Ministerio de Salud Pública, 2018). Наконец, как государственные, так и частные провайдеры предлагают универсальные телемедицинские услуги (Закон № 19869 от 02). Это подчеркивает усилия по предоставлению доступных медицинских услуг дистанционным способом, поддерживая удобство и благополучие пожилых людей (Уругвай – Лей № 04, 2020).

Услуги долгосрочного ухода

Дневные центры доступны бесплатно для взрослых с низким доходом в возрасте 60 лет и старше (Ministerio de Desarrollo Social (Уругвай), 2022 г.; Aranco and Sorio, 2019 г., как показано в IDB, 2022 г.). Эти центры получают как техническую, так и финансовую поддержку от Банка социального страхования (Banco de Previsión Social – БПС). Кроме того, Министерство здравоохранения (Министерство Здравоохранения) управляет дневным центром в больнице гериатрического центра, а несколько муниципальных органов власти, НПО, религиозных общин и кооперативов также имеют дневные центры (Sistema de Cuidados, 2020a; Aranco and Sorio, 2019, как показано в IDB, 2022). Для дальнейшего повышения качества предоставляемых услуг территориальная наблюдательная комиссия сотрудничает на межведомственном уровне с Комплексной национальной системой медицинской помощи (Комплексная национальная система здравоохранения).Комплексная национальная система ухода – СНИЦ). Эта координация имеет решающее значение для обеспечения эффективности и результативности этих дневных центров.

Национальная система ухода предоставляет финансовую помощь посредством субсидий на льготы в натуральной форме и предлагает прямые выплаты поставщикам услуг. Предлагаются две основные программы: программа личного помощника, предназначенная для людей с тяжелой зависимостью, и программа телепомощи, предназначенная для людей с легкой или умеренной зависимостью. Чтобы претендовать на участие в программе личного помощника, лица, нуждающиеся в LTC, должны быть моложе 29 или старше 80 лет, проживать на территории страны и иметь стаж проживания не менее 10 лет. Размер пособия определяется доходом человека и покрывает максимум 80 часов работы в месяц. Пособие по телепомощи также зависит от дохода и ограничивает право на него лицами в возрасте 70 лет и старше с легкой или умеренной зависимостью. Максимальная выгода покрывает стоимость ежемесячной услуги телепомощи, при этом устройство и установка предоставляются бенефициару бесплатно. Бенефициарам предоставляется возможность выбора частного поставщика телепомощи и личного помощника из регистратора национальной системы здравоохранения. (Sistema de Cuidados, 2020a; Ministryio de Salud Pública, 2023)

В рамках национальной системы ухода за кредитами могут обращаться сертифицированные дома длительного проживания, которыми обычно управляют некоммерческие или общественные организации (IDB, 2019; Ministryio de Salud Pública, 2022). За пределами национальной системы ухода BPS предлагает широкий спектр услуг по месту жительства. Кроме того, для пожилых людей с ограниченными возможностями с низким доходом доступны различные фрагментированные услуги (Matus-Lopez and Terra, 2021; Sistema de Cuidados, 2020b). БПС принимает комплексные меры по поддержке уязвимых пенсионеров, включая предоставление жилья людям с тяжелой зависимостью (Банк социального страхования, 2021). БПС предлагает реабилитационное денежное пособие пенсионерам-инвалидам, направленное на повышение их благосостояния и качества жизни (Банк социального страхования, 2023).

Заключительные замечания

Несмотря на региональную неоднородность, представленные здесь страны предоставляют ценную информацию о стратегиях здравоохранения и социальных услуг, используемых для удовлетворения растущих потребностей долговременного ухода в Америке. Примечательно, что несколько стран создали программы для решения проблем, связанных со здоровьем, такие как Программа вспомогательных устройств в Канаде и Онтарио и охват хронических заболеваний и паллиативной помощи в Аргентине и Уругвае. Кроме того, в Чили через Национальную службу по делам престарелых осуществляются организационные изменения в сфере управления услугами по уходу и местами проживания.Национальная служба по делам пожилых людей) и в Коста-Рике через Национальный совет пожилых людей (Национальный совет пожилых людей). Однако текущая задача заключается в эффективной интеграции долгосрочного ухода в первичную медико-санитарную помощь, обеспечивая плавную координацию без перегрузки существующих систем здравоохранения. Такая системная интеграция направлена ​​на снижение рисков чрезмерной фрагментации, а также на распределение ответственности и финансирования между различными поставщиками услуг, что в конечном итоге способствует созданию более устойчивой системы долгосрочного обслуживания.

Хотя это и не является целью данной статьи, не следует упускать из виду важность обеспечения рабочей силы адекватной подготовкой, достойным вознаграждением и хорошими условиями труда. Аргентина, например, разработала специальные программы обучения для лиц, осуществляющих уход на дому и помогающих людям с когнитивными нарушениями, болезнью Альцгеймера и деменцией (Ministerio de Desarrollo Social (Argentina), 2023). Аналогичным образом, национальная система ухода в Уругвае требует, чтобы личные помощники прошли сертификацию Министерства образования (Министерство образования) учебный курс, регистрация в BPS и получение разрешения от Секретариата NCS.

Решение устойчивых и многогранных проблем, связанных с долгосрочным уходом, требует от стран выработки общих определений и эффективной классификации требований долгосрочного ухода. Это предполагает усиление политики долгосрочного ухода как на национальном, так и на региональном уровне, а также содействие международной координации для обмена опытом и подходами (ПАОЗ, 2021b, как показано в ISSA, 2021a). В свою очередь, посредством проекта по разработке руководств, технических отчетов и статей ISSA поддерживает своих членов в решении проблем управления устойчивыми системами долговременного ухода с использованием высококачественной рабочей силы, обеспечения качественного ухода и улучшения межведомственной координации для создания более надежных систем долговременного ухода. .

Ссылки

AARP. 2022. Despite pandemic, percentage of older adults who want to age in place stays steady - New AARP survey reveals where and how people want to live. Washington, DC.

Addati, L.; Cattaneo, U.; Pozzan, E. 2022. Care at work: Investing in care leave and services for a more gender equal world of work. Geneva, International Labour Office.

Agencia Nacional de Discapacidad. 2023. Programa de apoyos técnicos para personas con discapacidad. Buenos Aires, Estado argentino.

Alberta Health Services. 2017. Self-managed care. Edmonton.

CIHI. 2017. Canada’s seniors population outlook: Uncharted territory [Infographic]. Canada Institute for Health Information.  

Casa Rosada Presidencia. 2022. El presidente anunció el envío al Congreso del proyecto de ley para crear el Sistema Integral de Políticas de Cuidados. Buenos Aires.

Ciudad de Buenos Aires. 2023. Asistencia gerontológica domiciliaria.

CONAPAM. 2023. Organizaciones de bienestar social [Directorio]. San José, Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor.

Constance, P. 2024. “Latin America’s fertility decline is accelerating. No one’s certain why”, in Americas Quarterly, 4 January.

Gobierno de Chile. 2022. Así funcionará el Sistema Nacional de Cuidados anunciado por el Presidente Boric. Santiago de Chile.

Gouvernement du Québec. 2023. Improving the safety of seniors living at home. Quebec City.

Government of British Columbia. 2023. Adult day services. Victoria.

Government of Nova Scotia. 2021. Continuing Care. Halifax.

Government of Ontario. 2023a. Palliative and end-of-life care. Toronto.

Government of Ontario. 2023b. Policies, procedures, administration, and product manuals for the Assistive Devices Program | Assistive Devices Program for health care professionals. Toronto.

IDB. 2019. Age with Care: Long-term care in Latin America and the Caribbean. Washington, D.C., Inter-American Development Bank.

IDB. 2022. Aging in Latin America and the Caribbean: social protection and quality of life of older persons. Washington, D.C., Inter-American Development Bank.

Inter-American Commission on Human Rights. 2022. Human Rights of the elderly and national protection systems in the Americas. Washington, D.C., Organization of American States.

ISSA. 2019a. Argentina (Country Profiles). Geneva, International Social Security Association.

ISSA. 2019b. Costa Rica (Country Profiles). Geneva, International Social Security Association.

ISSA. 2021a. Long-term care from the health perspective - challenges and opportunities in the Americas (Webinar). Geneva, International Social Security Association.

ISSA. 2021b. Telemedicine: Good practices from Latin America. Geneva, International Social Security Association.

Lloyd-Sherlock, P. et. al. 2022. “Integrated long-term care partnerships between government social care and health agencies in Brazil: The Belo Horizonte model”, in International Social Security Review, Vol. 75, No. 3-4.

Manzanas del Cuidado. (N.d.) Manzanas del cuidado - Tiempo y servicios para las mujeres. Bogotá, Alcaldía Mayor.

March of Dimes Canada. 2021. Transforming Lives through Home Modification: A March of Dimes Canada National Survey. Toronto.

Matus-López, M.; Terra. F. 2021. The Long-Term Care System in Uruguay (Social Policy Country Briefs). University of Bremen.

Ministerio de Desarrollo Social (Argentina). 2023. Políticas de cuidado para las personas mayores. Buenos Aires, Estado argentino.

Ministerio de Desarrollo Social (Uruguay). 2021. Seguro Nacional de Salud. Montevideo.

Ministerio de Desarrollo Social (Uruguay). 2022. Programa de Apoyo a Enfermos Crónicos. Montevideo.

Ministerio de Desarrollo Social y Familia. 2023. Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM). Santiago de Chile.

Ministerio de Salud (Argentina). 2022. El Gobierno promulgó la Ley de Cuidados Paliativos. Buenos Aires, Estado argentino.

Ministerio de Salud (Argentina). 2023. Programa Nacional de Cuidados Paliativos. Buenos Aires, Estado argentino.

Ministerio de Salud (Argentina). (N.d.)a. Geriátricos. [S.l.], Atlas Federal de Legislación Sanitaria de la República Argentina.

Ministerio de Salud (Argentina). (N.d.)b. Telesalud. Buenos Aires, Estado argentino.

Ministerio de Salud (Chile). 2010. Guía clínica órtesis. Santiago de Chile.

Ministerio de Salud (Chile). 2018. Programa Nacional de Telesalud. Santiago de Chile.

Ministerio de Salud (Chile). 2022. Nueva ley consagra como un derecho universal el acceso a los cuidados paliativos para todas las personas que padecen enfermedades terminales o graves. Santiago de Chile.

Ministerio de Salud (Chile). 2023a. FONASA - Plan Salud Universal. Santiago de Chile.

Ministerio de Salud (Chile). 2023b. Programa de atención domiciliaria para personas con dependencia severa. Santiago de Chile, Chile Atiende.

Ministerio de Salud Pública. 2018. Ordenanza N° 289/018 Catálogo de Prestaciones – PIAS. Montevideo.

Ministerio de Salud Pública. 2022. Listado de establecimientos habilitados y certificados por MSP que alojan a personas mayores. Montevideo.

Ministerio de Salud Pública. 2023. Adulto mayor. Montevideo.

OECD. 2023. Health at a glance: Latin America and the Caribbean. Paris, Organisation for Economic Cooperation and Development.

PAHO; IDB. 2023. Long-term care in Latin America and the Caribbean. Washington, D.C., Pan American Health Organization, and Inter-American Development Bank.

PAHO. 2021a. The challenges and opportunities in fostering a long-term care system in the Americas. Washington, D.C., Pan American Health Organization.

PAHO. 2021b. Long-term Care from the health perspective – Challenges and opportunities in the Americas [Presentation for the ISSA Webinar Long-term care from the health perspective – Challenges and opportunities in the Americas]. Geneva, International Social Security Association.

PAMI. 2023. Subsidio de Auxiliar Domiciliario. Buenos Aires, Programa de Atención Médica Integral.

Parlamento del Uruguay. 2023. Se aprobó el Proyecto de Ley sobre Cuidados Paliativos. Montevideo, Cámara de Representantes.

Presidencia de la República de Costa Rica. 2016. Teleconsultas en video facilitarán atención médica para privados de libertad. San José.

Presidencia de la República de Costa Rica. 2022. Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS). San José.

Presidencia de Uruguay. 2021. Equipo de Trabajo: Atención primaria (Adulto y adulto mayor). Montevideo., Gobierno de Uruguay.

SENAMA. 2023. SENAMA. Santiago, Servicio Nacional del Adulto Mayor.

Social Insurance Bank. 2021. Cupo cama. Montevideo.

Social Insurance Bank. 2023. Ayuda extraordinaria. Montevideo.

Sistema de Cuidados. 2020a. Sistema de Cuidados. La Construcción del cuarto pilar de la protección social en Uruguay. Balance y desafíos 2015-2020. Montevideo, Gobierno de Uruguay.

Sistema de Cuidados. 2020b. Personas con discapacidad en situación de dependencia. Personas con discapacidad en situación de dependencia. Montevideo, Gobierno de Uruguay.

Tessier, L.; De Wulf, N.; Momose, Y. 2022. Long-term care in the context of population ageing: a rights-based approach to universal coverage (ILO Working Paper 82). Geneva, International Labour Office.

Vespa, J. 2018. The graying of America: More older adults than kids by 2035: The U.S. joins other countries with large aging populations. Washington, DC, United States Census Bureau.

Viceministerio de Desarrollo Humano e Inclusión Social. 2022. Catálogo de servicios dirigidos a personas con dependencia. San José, Gobierno de Costa Rica.

Villalobos Dintrans; P. et al. 2021. “Implementing long-term care systems in the Americas: a regional strategy”, in Pan American Journal of Public Health, No. 45, 2021.

WHO. 2021. Framework for countries to achieve an integrated continuum of long-term care. Geneva, World Health Organization.

Законодательство

Argentina - Decreto 492/95 del 26/09/1995. 1995.  SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD. Gobierno de Argentina. Texto completo | Argentina.gob.ar

Costa Rica - Ley No. 10192 Creación del Sistema Nacional de Cuidados y Apoyos para Personas Adultas y Personas Adultas Mayores en Situación de Dependencia (Sinca). Costa Rica. Gobierno de Costa Rica. Sistema Costarricense de Información Jurídica (pgrweb.go.cr)

Uruguay - Decreto No. 289/009 del 15/06/2009 sobre la normatización y/o protocolización de los programas integrales de salud y catologo de prestaciones del sistema nacional integrado de salud. Uruguay. Gobierno de Uruguay. Decreto N° 289/009 (impo.com.uy)

Uruguay - Decreto No. 465/008 del 03/10/2008 sobre la aprobacion de los programas integrales de salud y catolog de prestaciones del sistema nacional integrado de salud. Uruguay. Gobierno de Uruguay. Decreto N° 465/008 (impo.com.uy)

Uruguay - Ley No. 19869 del 02/04/2020. 2020. Lineamentos para la implementación y desarrollo de la telemedicina como prestación de los servicios de salud. Uruguay. Gobierno de Uruguay. Ley N° 19869 (impo.com.uy)