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Optimisation des prestations de soins de santé proposées par les régimes d’assurance maladie
La politique de santé et la nécessité de garantir durablement l’accès à des soins de santé abordables et de qualité figurent actuellement parmi les priorités des politiques sociales. Pour cette raison, le gouvernement de la Tanzanie a instauré un régime d’assurance maladie avec prépaiement, la Caisse nationale d’assurance maladie (National Health Insurance Fund (NHIF)), qui fonctionne depuis 2001.
Optimisation des prestations de soins de santé proposées par les régimes d’assurance maladie

Au moment de sa création, le régime a agréé toutes les structures publiques. Ultérieurement, en 2004, la NHIF s’est mise à agréer des organismes confessionnels, des organisations non gouvernementales (ONG) et des établissements de santé privés pour pallier l’insuffisance de l’offre de la part des structures de santé publiques qui avaient été agréées à l’origine.

Du fait des plaintes des affiliés concernant l’insuffisance des services médicaux dispensés par les structures médicales agréées, la NHIF a réfléchi aux améliorations à apporter au panier de services médicaux proposé. Préalablement à l’extension de ce panier, le principal défi était de déterminer comment assurer la viabilité à long terme du régime tout en répondant aux attentes des affiliés concernant les services fournis.

La Caisse a apporté quatre améliorations majeures à son panier de prestations médicales afin d’augmenter l’offre de services médicaux, d’accroître le taux d’utilisation, d’augmenter les remboursements aux prestataires de services agréés, et de réduire les doléances des affiliés.


Texte complet:
Lauréat A obtenu le prix des bonnes pratiques de l'AISS
Année de publication: 2011
Année de mise en œuvre: 2002
Thèmes: Adéquation et qualité des prestations et services de la sécurité sociale, Santé, Financement de la sécurité sociale
Organisation: Caisse nationale d’assurance maladie
Pays: Tanzanie, République-Unie de

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